四、臨床研究

臨床研究是藏醫(yī)藥學術(shù)研究的重要領(lǐng)域，相關(guān)的成果較多，按研究內(nèi)容主要可分為五類：藏醫(yī)藥專家學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗研究、疾病的藏醫(yī)診療、藏醫(yī)藥臨床療效評價研究、藏醫(yī)特色療法介紹、藏醫(yī)臨床護理。

（一）藏醫(yī)藥專家學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗研究

本年度有一篇探討藏醫(yī)藥專家學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗傳承和研究方法的論文發(fā)表，即周洛等的《探討藏醫(yī)藥專家的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗繼承方法》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第2期），該文分為藏醫(yī)藥專家學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗繼承工作的重要性、應(yīng)繼承的內(nèi)容和繼承的方法三部分，提出既要傳承各醫(yī)家獨立的學術(shù)思想和診療經(jīng)驗，也要傳承他們的醫(yī)德，繼承方法上可從醫(yī)家個人、病種和藥物三個角度開展研究工作，應(yīng)用現(xiàn)代科技將專家的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)化，以便存儲、分析和利用。另還有數(shù)篇研究名老藏醫(yī)學術(shù)思想的論文，均以藏文發(fā)表。例如索南項秀等的《木覺·克珠嘉措醫(yī)學學術(shù)思想芻談》（《中國藏醫(yī)藥》第3期），介紹藏醫(yī)大師木覺·克珠嘉措的生平，總結(jié)其主要學術(shù)思想，包括對內(nèi)外五行學說的認識和臨床應(yīng)用、對疾病寒熱和藥物溫涼性質(zhì)的認識等，并介紹了其對于乙肝、肺心病、腹水的診療經(jīng)驗。其他還有：扎西東主等的《著名藏醫(yī)旦正加教授學術(shù)思想》（《中國藏醫(yī)藥》第1期），普布扎西等的《洛桑伊妮大師對腎寒癥遣方布藥探討》（《中國藏醫(yī)藥》第2期），達瓦索朗等的《藏醫(yī)大師欽繞諾布創(chuàng)建的醫(yī)算學位帽簡述》（《中國藏醫(yī)藥》第2期），等等。

（二）疾病的藏醫(yī)診療

本年度有一部學術(shù)專著的出版：四川省阿壩州藏醫(yī)院、阿壩州藏醫(yī)藥研究所編著的《二十二個優(yōu)勢病種藏醫(yī)臨床診療方案》由四川民族出版社出版，該書由阿壩州藏醫(yī)院、阿壩州藏醫(yī)藥研究所的專家學者總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，并結(jié)合藏醫(yī)學經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》的論述，對22種藏族地區(qū)常見疾病的診斷、病因、癥狀、治療方法、護理、療效評價等，以通俗易懂的方式，總結(jié)出一套具有藏醫(yī)特色的療法。

學術(shù)論文主要是藏醫(yī)臨床醫(yī)生和研究者對疾病的病因病機、病型、診斷、治療等方面的認識、體會或臨床研究總結(jié)。近年來，數(shù)據(jù)挖掘、系統(tǒng)生物學、循證醫(yī)學等現(xiàn)代科研方法在藏醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用不斷增加，其中以成都中醫(yī)藥大學民族醫(yī)藥學院張藝教授團隊為代表，本年度發(fā)表的論文有：李海嬌等的《基于中醫(yī)傳承輔助平臺的藏醫(yī)藥治療胃痛用藥規(guī)律分析》（《成都中醫(yī)藥大學學報》第4期），澤翁擁忠等的《基于數(shù)據(jù)挖掘的藏藥治療痛風的核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析》（《時珍國醫(yī)國藥》第12期），王靜等的《基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵方法的藏醫(yī)藥治療“真布病”組方用藥規(guī)律分析》（《中華中醫(yī)藥學刊》第11期），更藏加等的《基于藏醫(yī)宏觀信息的高原紅細胞增多癥藏醫(yī)證型分類的研究思路初探》（《遼寧中醫(yī)雜志》第9期），等等。其他團隊如青海大學藏醫(yī)學院、中國藏學研究中心藏醫(yī)藥研究所學者發(fā)表的論文有：仁青東主等的《藏藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的配伍規(guī)律研究》（《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志》第7期），王茜的《慢性結(jié)石性膽囊炎的影像學表現(xiàn)與藏醫(yī)證型的相關(guān)性研究》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第1期），等等。

常規(guī)的藏醫(yī)疾病診療理論探討或經(jīng)驗總結(jié)類論文仍占多數(shù)，涉及的病種廣泛，覆蓋臨床各科常見多發(fā)疾病，且以藏醫(yī)的優(yōu)勢病種居多。例如，桑珠群培等的《藏醫(yī)“薩頓”病與西醫(yī)腦梗死和腦溢血的鑒別診斷》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第2期），針對當前部分藏醫(yī)醫(yī)師和學者將藏醫(yī)“薩頓”病等同于西醫(yī)腦梗死和腦溢血的認識，考證藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》對“薩頓”病病性、治療的相關(guān)論述，提出該病有別于西醫(yī)的腦梗死和腦溢血，而與癲癇病更為相似。其他還有：羅輝等的《論藏醫(yī)對非酒精性脂肪性肝病的認識和治療》（《中華中醫(yī)藥雜志》第8期），鄭麗娟等的《基于藏醫(yī)白脈理論的中風病診療規(guī)律探析》（《世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》第2期），巴桑次仁的《藏醫(yī)對痛風病的臨床診療評價》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第1期），拉加太等的《藏醫(yī)對坐骨神經(jīng)的病機與病癥分析》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第2期），仁青達杰等的《結(jié)合蓄、發(fā)、息探析培根病的發(fā)病機理》（《中國藏醫(yī)藥》第1期），旦正項秀的《血隆病診治體會》（《中國藏醫(yī)藥》第3期），索南才旦的《藏醫(yī)治療神經(jīng)性嗅覺障礙的臨床體會》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第12期），等等。

（三）藏醫(yī)藥臨床療效評價研究

常見的研究類型包括隨機對照試驗、臨床病例觀察。從各文獻的方法學質(zhì)量看，高質(zhì)量的臨床研究仍相對較少。

隨機對照試驗：本方法將研究對象隨機分組，對不同組別患者實施不同的干預(yù)，以比較療效差異，在藏醫(yī)藥領(lǐng)域中主要用于比較某種特定藏醫(yī)療法與其他療法的療效，部分研究得到了各級課題的資助。本年度發(fā)表的藏醫(yī)隨機對照試驗研究論文較少。代表性論文有：德吉等的《藏醫(yī)尼如哈療法治療肝性腦病臨床療效觀察》（《中醫(yī)臨床研究》第10期），由國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題資助，評價藏醫(yī)尼如哈（藥物灌腸）療法治療肝性腦病的臨床療效，選擇40例肝性腦病患者隨機分為治療組20例和對照組20例，治療組采用尼如哈療法加常規(guī)藏西結(jié)合治療方案，對照組單純采用常規(guī)藏西結(jié)合治療，比較兩組患者精神狀態(tài)、數(shù)字連接實驗及撲翼樣震顫的改善情況和肝功的變化情況，結(jié)果顯示，兩組在改善精神狀態(tài)、數(shù)字連接實驗及撲翼樣震顫方面均具有較好的臨床療效，且治療組優(yōu)于對照組，治療組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均顯著下降，療效優(yōu)于對照組，故認為藏醫(yī)尼如哈療法可以明顯改善肝性腦病患者的癥狀與體征，具有改善肝功能的作用。嘎瑪澤多等的《甘露清血散治療查培病的臨床療效評價和安全性研究》（《中醫(yī)臨床研究》第11期），采用隨機、雙盲對照臨床試驗，評價甘露清血散治療查培?。愿咴t細胞增多癥）的臨床療效及安全性，選擇100例慢性高原紅細胞增多癥患者隨機分為對照組和試驗組各50例，試驗組服用甘露清血散，對照組服用二十五味余甘子，療程為2個月，結(jié)果顯示：甘露清血散及二十五味余甘子治療查培病均有效，并能改善查培病的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，甘露清血散較二十五味余甘子在降低患者紅細胞壓積方面更顯效，且兩組藥均符合安全性的要求。其他還有：肖佼等的《藏藥十八味歐曲膏治療慢性濕疹35例》（《中醫(yī)外治雜志》第1期），貢保東知等的《藏醫(yī)頭瀉療法治療斑禿病的30例臨床療效觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第1期），吉先才讓等的《藏醫(yī)多秀療法治療偏癱(薩志布)的臨床觀察研究》（《中醫(yī)臨床研究》第12期），仁青措等的《藏藥配合熱敷療法治療肩周炎臨床療效觀察》（《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》第21期），普化才讓等的《藏醫(yī)外治呷貢森堅溫敷療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效》（《世界最新醫(yī)學信息文摘》第72期），拉巴普尺等的《藏藥仁青常覺治療胃癌前病變的臨床研究》（《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》第36期），等等。

臨床病例觀察：包括采用自身前后對照設(shè)計進行干預(yù)措施的療效評價，以及臨床醫(yī)生對所治療患者病歷資料的回顧性總結(jié)，這一類型的研究論文相對較多。代表性的研究如：桑羅等的《藏藥利膽消石散治療膽結(jié)石的臨床療效》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第5期），采用名老藏醫(yī)格桑巴珠治療膽石癥的經(jīng)驗方利膽消石散治療64例患膽石癥伴膽囊炎患者，比較治療前后的膽囊結(jié)石直徑，差異具有統(tǒng)計學意義。東繼芳等的《藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病33例療效觀察》（《中國民族民間醫(yī)藥》第4期），對33例尋常型銀屑病患者利用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內(nèi)服藏藥的臨床療效進行觀察，顯示藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病具有一定臨床療效。其他還有：扎西東智的《藏藥五味甘露藥浴治療天峻地區(qū)類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究》（《西藏科技》第2期），公巴扎西的《藏醫(yī)內(nèi)服藥與外用涂擦藥聯(lián)合治療痛風病的療效觀察》（《西藏科技》第5期），索南仁欠的《藏藥油脂涂擦治療腰肌勞損120例》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第4期），日灑等的《藏醫(yī)藥綜合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎101例療效觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第12期），萬瑪?shù)摹恫蒯t(yī)治療索隆病50例臨床研究》（《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》第4期），等等。

（四）藏醫(yī)特色療法

除藥物治療外，飲食、起居、外治法也是藏醫(yī)獨具特色的療法，本年度有論文介紹藏醫(yī)蒸汗、灌腸、滴鼻、火灸、放血等療法的臨床應(yīng)用。例如，周拉友的《藏醫(yī)尖滋治療慢性腹瀉的臨床應(yīng)用》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第3期），介紹了藏醫(yī)傳統(tǒng)灌腸療法“尖滋”治療慢性腹瀉的藥物制備、操作技術(shù)、流程、療程等。羅爾吾的《淺談藏醫(yī)棉火灸療法治療麥哇技術(shù)》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第7期），介紹了藏醫(yī)棉火灸療法治療麥哇（帶狀皰疹）的適應(yīng)證、技術(shù)操作方法、臨床應(yīng)用和療效情況。其他還有：仁青吉的《芻議藏醫(yī)蒸汗療法》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第1期），昂毛等的《淺談藏醫(yī)外治療法之“琪撒”熱敷的用料及作用》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第1期），卡著杰的《灸后不放血和放血后可灸的認識探討》（《中國藏醫(yī)藥》第3期），黨措吉等的《淺談藏醫(yī)滴鼻療法治療鼻竇炎的護理》（《中國民間療法》第12期），江永求卓等的《淺談藏醫(yī)濃且(油療法)的護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第7期），等等。

（五）藏醫(yī)護理

包括藏醫(yī)護理實踐的效果評價研究、常見疾病的藏醫(yī)護理實踐知識等。如：江永求卓等的《洛君患者的藏醫(yī)護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第4期），評價了“洛君”（肺結(jié)核）患者藏醫(yī)護理的效果，對52例患者存在的相關(guān)護理問題，實施藏醫(yī)飲食、起居、行為及外治護理，總有效率達96.15%，認為加強對患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的藏醫(yī)護理對策，有助于提高臨床好轉(zhuǎn)率。貢巴的《藏醫(yī)達日卡（放血療法）的護理操作規(guī)范》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第10期），介紹了藏醫(yī)放血療法的適應(yīng)證、禁忌證以及具體的護理操作方法，包括放血前的準備、護理操作及流程、不良反應(yīng)處理和放血后的飲食起居護理等，對臨床具有實用價值。其他還有：尼瑪?shù)摹稖\析藏醫(yī)“肝病涂特”的臨床護理》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第2期），朋毛卓瑪?shù)鹊摹恫蒯t(yī)對白癜風的認識及護理方法》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第8期），張帥的《老年人高血壓?。ú槁《褌}病）的藏醫(yī)護理》（《實用臨床護理學電子雜志》第45期），趙飛的《喜馬拉雅山礦鹽藏醫(yī)熱熨療法在痹癥護理中的應(yīng)用》（《世界最新醫(yī)學信息文摘》第88期），奎萍的《藏藥外敷治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理體會》（《實用臨床護理學電子雜志》第39期）和《藏醫(yī)汽浴配合牽引治療腰椎間盤突出癥的護理方法及效果》（《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》第21期），黨措吉等的《隆性兌倉患者的藏醫(yī)護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第4期），拉毛德吉的《藏醫(yī)擦竇療法治療疼痛的療效觀察與護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第4期），等等。