四、臨床研究

藏醫(yī)臨床研究歷來是學者們關(guān)注的重要領域，主要包括以下內(nèi)容：名老藏醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗研究、藏醫(yī)對疾病的認識和治療、藏醫(yī)藥臨床療效評價研究、藏醫(yī)特色療法介紹、藏醫(yī)臨床護理、藏醫(yī)臨床方法學研究等。

（一）名老藏醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗研究

本年度有研究名老藏醫(yī)學術(shù)和臨床經(jīng)驗的論文發(fā)表，例如扎西東主、索南卓瑪?shù)摹睹喜蒯t(yī)養(yǎng)生學術(shù)經(jīng)驗的傳承研究思路》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 1期），通過歷代藏醫(yī) 100本養(yǎng)生學文獻的研究，發(fā)掘梳理出藏醫(yī)養(yǎng)生文獻中的重要養(yǎng)生觀點，總述藏醫(yī)養(yǎng)生保健學的定義、歷史、內(nèi)容、意義、情器世間的形成以及從出生到死亡之間的養(yǎng)生觀，以指導藏醫(yī)養(yǎng)生實踐；該文還介紹了藏醫(yī)養(yǎng)生大家的養(yǎng)生特點及其代表性著作，藏醫(yī)養(yǎng)生理論特點及其思想形成的文化背景，對現(xiàn)代養(yǎng)生的指導意義。王多吉的《彭措熱登先生培火養(yǎng)隆、溫脈疏血法治療薩滯布?。ㄖ酗L）經(jīng)驗》（《中國保健營養(yǎng)》第 24期），介紹了名老藏醫(yī)彭措熱登先生對薩滯布病的認識和臨床防治經(jīng)驗。

（二）對疾病的認識和治療

此類論文為藏醫(yī)臨床醫(yī)生和研究者對疾病的病因病機、證候、診斷、治療等方面的認識、體會或研究總結(jié)。例如，尕藏多吉等的《藏醫(yī)對真布病的臨床證候分型研究》（《西部中醫(yī)藥》第 12期），運用統(tǒng)計歸納的方法對《四部醫(yī)典》《秀多醫(yī)學匯集》《八支集要·如意寶》《零星秘訣集》等十多部文獻中的藏醫(yī)疑難病癥“真布病”的病因病機、證候分型等進行研究，結(jié)果顯示，“真布病”的病因主要有寒、熱之分，病機為三因素失調(diào)，黃水偏盛，聚于關(guān)節(jié)，證候主要為疼痛。俄措卓瑪?shù)摹稖\談藏醫(yī)對疫病的認識、預防及治療》（《西藏科技》第 9期），以藏醫(yī)學的理論及實踐為基礎，對疫病的認識、病理、特點、分類及治療等進行了闡述。更藏加等的《高原紅細胞增多癥的藏醫(yī)診治特色概述》（《世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》第 8期）認為高原紅細胞增多癥（HAPC）屬于藏醫(yī)“血隆病”之“壞血增多”范疇，從藏醫(yī)治療該病的病因病機、臨床癥狀、診斷標準、治療方案、預防措施、常見并發(fā)癥及其對治法等方面，對藏醫(yī)診治特色進行了概述，并建議加強藏醫(yī)藥治療該病古籍文獻整理與用藥經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘，規(guī)范臨床治療標準和用藥方案，研究藏醫(yī)復方藥物和聯(lián)合用藥治療 HAPC的科學內(nèi)涵。米鵬的《藏醫(yī)〈四部醫(yī)典〉對大骨節(jié)病的認識》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 4期），結(jié)合藏醫(yī)《四部醫(yī)典》的內(nèi)容及現(xiàn)代醫(yī)學觀點，介紹了大骨節(jié)?。ú蒯t(yī)稱“培根久吉病”）的病因和藏醫(yī)治療方案。其他還有：尕瑪納么、央美的《略論藏醫(yī)肝包蟲診治方法》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第 4期），索南仁欠的《簡論尿頻（糖尿病）本質(zhì)及其預防措施》（《中國藏醫(yī)藥》第 3期），羅爾吾的《淺談藏醫(yī)放血療法治療慢性鼻竇炎技術(shù)》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 4期），普窮的《中藏醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱經(jīng)驗略談》（《西藏科技》第 11期），李劍的《藏藥仁青芒覺加外治敷臍法治療化療后惡心嘔吐的診療體會》（《中國農(nóng)村衛(wèi)生》第 12期），等等。

（三）藏醫(yī)藥臨床療效評價研究

常見的研究類型包括隨機對照試驗、臨床病例觀察。從各文獻的方法學質(zhì)量看，高質(zhì)量的臨床研究仍相對較少。

隨機對照試驗本方法將研究對象隨機分組，對不同組實施不同的干預，以對照效果的不同，在藏醫(yī)領域中用于比較和評價藏醫(yī)療法與其他療法對照的療效。本年度發(fā)表的藏醫(yī)隨機對照試驗研究論文較少。代表性論文如：Liu Wei等的《A Multicenter, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial Evaluating the Efficacy and Safety of Tong Luo Hua Shi Capsule, a Modernized Tibetan Medicine, in Patients with Rheumatoid Arthritis》（《Trials》第 1期），開展了多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，采用美國風濕病學會療效標準評價藏藥通絡化濕膠囊（根據(jù)藏醫(yī)經(jīng)典方劑五味甘露研制的新劑型）治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效和安全性，療程 8周，結(jié)果顯示：該藥物可改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，且具有良好的安全性。楊紅霞等的《當佐與安置精華散對人體肝腎功能的影響》（《華西藥學雜志》第 5期）評價藏藥佐太的安全性，納入 120例胃腸科住院患者分為兩組，分別服用含佐太的當佐與不含佐太的安置精華散 15天，觀察服藥后血液中各指標的變化，結(jié)果顯示：患者的肝功和腎功血清生化指標的檢測值均在正常范圍內(nèi)變化，患者按藏醫(yī)理論服用當佐與安置精華散后，肝腎指標均無不良變化，表明用藥安全。桑乾才讓等的《藏醫(yī)“椰梪”治療老年性尿失禁癥的臨床療效觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 7期），將 28例老年性尿失禁癥的患者隨機分為兩組，治療組 14例由藏醫(yī)外治（椰梪）療法治療，對照組 14例用針灸療法治療，結(jié)果顯示：治療有效率為 78.57%，對照組有效率 64.29%，兩組治療后半年內(nèi)病情復發(fā)率有所差異，故認為藏醫(yī)外治療法對老年性尿失禁癥的治療有明顯的效果，值得在臨床上廣泛應用。其他還有：尕藏久美的《藏醫(yī)治療萎縮性胃炎臨床療效評價研究》（《中國醫(yī)院藥學雜志》第 10期），仁青卓瑪、增毛措的《藏藥外敷應用于 72例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效評價》（《世界最新醫(yī)學信息文摘》第 71期），李毛措、仁青東智的《口服藏藥結(jié)合熨敷療法治療原發(fā)性痛經(jīng) 23例療效觀察》（《中國民族民間醫(yī)藥》第 14期），等等。

臨床病例觀察包括采用自身前后對照設計進行干預措施的療效評價，以及臨床醫(yī)生對所治療患者病歷資料的回顧性總結(jié)。代表性的研究如德吉等的《催瀉療法治療赤巴咂久病臨床研究》（《中醫(yī)臨床研究》第 19期），選擇 40例赤巴咂久?。S疸型肝炎）患者，給予藏藥結(jié)合催瀉療法治療，必要時可給予補液支持治療，但未應用具有保肝作用的西藥或中藥，對治療前后各項安全性指標與有效性指標進行比較分析，結(jié)果顯示，催瀉療法治療赤巴咂久病的總有效率為 92.5%，且無明顯毒副作用。項智的《藏藥二十一味寒水石治療木布病的療效觀察》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 8期），為觀察二十一味寒水石丸治療木布?。ㄏ詽儯┑呐R床療效，選擇木布病患 60例，口服二十一味寒水石丸進行治療，觀察用藥前后的癥狀消失率及胃鏡復查結(jié)果，顯示總有效率為 93.3%，故認為藏藥治療木布病療效確切。其他還有：林扎西卓瑪?shù)摹恫厮幵【C合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎 146例臨床體會》（《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》第 12期），次仁卓瑪、卓瑪措的《藏醫(yī)桑門護理療法治療脈管炎的回顧性研究報告》（《西藏科技》第 6期），拉浪多杰、看著措的《藏藥達桑杰巴卡擦丸結(jié)合艾灸治療膝關(guān)節(jié)增生 61例》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 11期），等等。

（四）藏醫(yī)特色療法

除藥物治療外，飲食、起居、外治法也是藏醫(yī)獨具特色的療法，本年度有論文介紹藏醫(yī)藥浴、涂擦、艾灸、放血、催瀉、鹽熨等療法的研究與應用。例如：安太措、青羊尖措的《論藏藥浴療法的流程與步驟》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 5期），根據(jù)藏醫(yī)文獻資料和作者從事藏藥浴理療的臨床實踐，對藏藥浴前、中、后的流程與步驟，飲食和起居的健康宣教等方面進行了較詳細的介紹。次仁杰布的《淺談藏醫(yī)傳統(tǒng)烙鐵器械應用新技術(shù)電熱效應原理制作的電熱烙療器械的必要》（《西藏科技》第 4期）認為，藏醫(yī)烙鐵療法在臨床上廣泛使用，但烙鐵燒熱技術(shù)仍保持遠古時代的木炭燒熱方法，臨床應用不便，故建議采用新技術(shù)電熱效應原理制作的電熱烙療器械進行加熱，該文介紹了電熱烙療器械的理論原理及構(gòu)造方法。其他還有：南杰草的《山南藏醫(yī)院藏醫(yī)臨床涂擦療效調(diào)查分析》（《西藏科技》第 12期），卓尕日的《藏醫(yī)起居療法中磕頭的養(yǎng)生作用》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第 4期），彭毛才讓的《脈瀉療法術(shù)后反應處理方法談》（《中國藏醫(yī)藥》第 1期），彭毛措、昂青才讓的《淺談貴德縣熱水溝溫泉的認識與臨床功效》（《中國藏醫(yī)藥》第 3期），丁洋的《藏醫(yī)放血療法:瀕臨失傳的危機》（《中醫(yī)健康養(yǎng)生》第 6期），措毛、才讓卓瑪?shù)摹恫蒯t(yī)涂擦療法淺析》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 3期），斗周才讓等的《藏醫(yī)艾灸治療寧隆病的技術(shù)》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 7期），等等。

（五）藏醫(yī)護理

有論文介紹了藏醫(yī)護理的研究實踐或相關(guān)知識，如：陳玉平、張扎西嘉措的《藏醫(yī)風濕病護理概述》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 7期），介紹了藏醫(yī)風濕病的概念、藏醫(yī)藥浴與五味甘露藥浴的關(guān)系以及藥浴治療風濕病必須具備的環(huán)境和條件，強調(diào)風濕類疾病的治療不僅僅是局限于醫(yī)院藥物單一治療，浴前、浴中、浴后的護理，更離不開家庭的護理。次仁卓瑪、卓瑪措的《藏醫(yī)桑門護理療法治療脈管炎的回顧性研究報告》（《西藏科技》第 6期），收集西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 2010—2012年確診為血栓閉塞性脈管炎的住院病例 102例，分析采用藏醫(yī)傳統(tǒng)桑門護理療法治療脈管炎的特征和療效，結(jié)果顯示：痊愈率達 50%，故認為桑門護理療法可以提高療效、縮短病程、減少后遺癥的發(fā)生。拉毛德吉的《藏醫(yī)霍爾曼灸法的護理》（《中國民間療法》第 2期），介紹了藏醫(yī)霍爾曼灸法的定義、操作方法、適應證、禁忌證、作用機制，施灸前、中、后的護理措施和飲食起居指導原則。其他還有：娘毛扎西、王連存的《瓊乃得圖患者的藏醫(yī)護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 1期），馬紅蓮、仁增什姐的《藏藥灌腸治療不完全性腸梗阻的護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 2期），措毛等的《藏醫(yī)藥浴對產(chǎn)后風的治療及護理》（《中國民族醫(yī)藥雜志》第 4期），等等。

（六）臨床方法學研究

有論文對藏醫(yī)臨床研究的相關(guān)問題進行了探討，如郭慧娟等的《基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藏醫(yī)隆滯布病（腦梗死）用藥規(guī)律研究》（《世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》第 4期），收集 2013年 4月至 2015年 4月在西藏自治區(qū)藏醫(yī)院接受治療且滿足納入、排除標準的隆滯布病患者的病歷資料，分析藥物使用頻次、高頻藥物組合及藥物之間的序列關(guān)聯(lián)規(guī)則、組合規(guī)律，共篩選出高頻組合 9組，并挖掘出常用藥物組合為七十味珍珠丸（早晨）→如意珍寶丸或二十四味沉香丸（上午）→三十七味斑蝥丸（中午）→二十味沉香丸（晚上），認為該結(jié)果符合數(shù)據(jù)挖掘的科學性，并能為藏醫(yī)藥相關(guān)理論所解釋。羅輝等的《癥狀指標在藏醫(yī)療效評價中的應用——基于國內(nèi)藏醫(yī)隨機對照試驗的現(xiàn)狀分析》（《中醫(yī)雜志》第18期），分析藏醫(yī)臨床研究中采用癥狀作為療效評價結(jié)局指標的現(xiàn)狀，納入采用癥狀作為療效評價結(jié)局指標的藏醫(yī)隨機對照試驗文獻進行分析，研究發(fā)現(xiàn)：藏醫(yī)臨床研究在結(jié)局指標中對癥狀的單獨評價應用較少，且缺乏統(tǒng)一、通用的評價標準，建議應遵循藏醫(yī)理論特色，開發(fā)符合藏醫(yī)自身特點且具有普適性的測量工具。其他還有：任小巧等的《基于藏藥藥性理論的藏藥復方制劑安全性評價研究思考》（《世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》第 1期）等。